Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (2024)

Valtueña-Gimeno et al. (2024)

Diese RCT verglich klassisches Krafttraining mit neuromuskulärem Training zur Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom

Vorläufige Ergebnisse deuten darauf hin, dass die neuromuskuläre Intervention besser funktioniert

Einige der Ergebnisse wiesen weite Konfidenzintervalle auf, insbesondere bei den primären Ergebnissen, die einer weiteren Bestätigung bedürfen

Einführung

Die kardiale Rehabilitation zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit ist von entscheidender Bedeutung, um die klinische Entwicklung des akuten Koronarsyndroms, das mit einer plötzlichen Minderdurchblutung des Herzens einhergeht, günstig zu beeinflussen. Mit 17,9 Millionen registrierten Fällen von akutem Koronarsyndrom im Jahr 2019 ist es eine der häufigsten Todesursachen der Welt. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat sich für die Annahme multifaktorieller Maßnahmen ausgesprochen. Es wird empfohlen, aerobes Training zur Verbesserung der kardiovaskulären und kardiopulmonalen Ergebnisse mit Krafttraining zur Verbesserung der Kraftergebnisse zu kombinieren. In jüngster Zeit hat sich gezeigt, dass neuromuskuläres Training, das sportartspezifisches und grundlegendes Training wie Widerstand, Gleichgewicht, Rumpfkraft, dynamische Stabilität, Beweglichkeit und plyometrische Übungen umfasst, positive Auswirkungen auf die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit einer breiten Bevölkerungsgruppe hat, darunter Sportler, junge Menschen und Erwachsene mit chronischen Erkrankungen. Diese Trainingsmethode wurde jedoch nicht bei Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Symptomen eines akuten Koronarsyndroms untersucht. In dieser Studie wurde daher das neuromuskuläre Training als Teil der kardialen Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom untersucht

Methoden

Um die beste Art der kardialen Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom zu untersuchen, wurden neuromuskuläres Training und klassisches Krafttraining verglichen. In dieser Studie wurde eine randomisierte, doppelblinde, parallele klinische Studie in einer Universitätsklinik in Spanien durchgeführt.

In Frage kamen Patienten, bei denen ein akutes Koronarsyndrom diagnostiziert wurde, die zwischen 18 und 80 Jahre alt waren und ein mittleres oder geringes kardiales Risiko aufwiesen, basierend auf einem kardiopulmonalen Belastungstest (CPET).

Es wurden Patienten mit einer ACS-Diagnose rekrutiert, die die Einschlusskriterien von 18 bis 80 Jahren erfüllten und ein mittleres oder geringes kardiales Risiko auf der Grundlage von kardiopulmonalen Belastungstests (CPET) und den Richtlinien der American Heart Association aufwiesen.

Die Teilnehmer wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: der Interventionsgruppe, die neuromuskuläres Training durchführte, oder der Kontrollgruppe, die klassisches Krafttraining erhielt. Die Teilnehmer beider Gruppen nahmen an 20 Sitzungen (zweimal pro Woche) eines 60-minütigen Trainingsprogramms teil, das auf dem FITT-VP-Modell (Frequency, Intensity, Time, Type, Volume, Progression) des American College of Sports Medicine (ACSM) basiert. Die Sitzungen waren wie folgt aufgebaut:

  • Aufwärmen: 10 Minuten
  • Ausdauertraining: 20 Minuten, entweder auf einem Laufband oder einem Fahrradergometer. Je nach Risikoprofil der einzelnen Teilnehmer wurde ein kontinuierliches oder ein Intervalltraining durchgeführt.
  • Widerstandstraining: 20 Minuten
    • Gruppe für neuromuskuläres Training: Übungen zur Verbesserung der Rumpfstabilisierung, der Bewegungsmuster, der Loslösung der oberen Gliedmaßen vom Rumpf und der dynamischen Kontrolle der Hüft- und Kniebewegungen.
    • Klassische Krafttrainingsgruppe: Allgemeines Krafttraining für die wichtigsten Muskelgruppen, das von Übungen mit offener Kette zu Übungen mit geschlossener Kette übergeht.
  • Abkühlung und Dehnung: 10 Minuten Die Herzfrequenz und die Sauerstoffsättigung der Patienten wurden während des gesamten Trainings kontinuierlich überwacht. Die Blutdruckmessungen wurden zu Beginn der Sitzung, nach dem Ausdauertraining und nach dem Krafttraining durchgeführt. Auch die wahrgenommene Anstrengung wurde zu Beginn der Sitzung und nach jeder Trainingsphase anhand der Borg-Skala bewertet.

Das primäre Ergebnis war der Incremental Shuttle Walking Test (ISWT). Dies ist ein Test zur Messung der funktionellen Kapazität und zur Vorhersage der VO2 max. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten der Chester Step Test (CST), der 30-Second Chair Stand Test (30CST) und die Kraft der Hüftbeuger mittels Dynamometrie. Die Bewertungen erfolgten zu Beginn, unmittelbar nach der Intervention und bei der 6-monatigen Nachuntersuchung.

Ergebnisse

30 Teilnehmer wurden einbezogen und zu gleichen Teilen in die neuromuskuläre oder die klassische Krafttrainingsgruppe eingeteilt. Das Durchschnittsalter der Teilnehmer lag bei etwa 55 Jahren. Der Body-Mass-Index lag in der neuromuskulären Gruppe bei 31 und in der klassischen Kraftgruppe bei 28. Sie hatten eine normale mittlere Sauerstoffsättigung von 97 % bei Studienbeginn.

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (1)

Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass sich die Gruppe mit neuromuskulärem Training in Bezug auf das primäre Ergebnis stärker verbessert hat als die Gruppe mit klassischem Krafttraining. Am Ende des Programms (10 Wochen) wurde ein Unterschied von 155m zu Gunsten der neuromuskulären Gruppe festgestellt. Sechs Monate nach Ende der Studie betrug dieser Unterschied 214 Meter, ebenfalls zugunsten der Teilnehmer, die das neuromuskuläre Trainingsprogramm absolvierten.

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (2)

Die sekundären Ergebnisse bestätigten teilweise die Ergebnisse der primären Analyse. Die Ergebnisse der CST und der Hüftbeugemuskelkraft verbesserten sich signifikant in der neuromuskulären Trainingsgruppe. Der 30-Sekunden-Stuhlstandtest zeigte keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen.

Fragen und Gedanken

Gibt es, basierend auf den Ergebnissen dieser vorläufigen RCT, einen überlegenen Übungsmodus für die Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom?

Hinsichtlich des primären Ergebnisses, der funktionellen Kapazität, gemessen mit dem ISWT, lieferte das neuromuskuläre Training die besten Ergebnisse. Nach Houchen-Wolloff et al. (2015) liegt der minimale klinisch wichtige Unterschied (MCID) des ISWT bei 70 Metern. Dieser MCID wurde in einer Population ermittelt, die an einer kardiologischen Rehabilitation teilnahm. Dies wurde bei Patienten festgestellt, die ihre körperliche Belastbarkeit nach dem Programm als "etwas besser" einschätzten. Am liebsten wäre es uns, wenn wir ein Niveau erreichen würden, bei dem sich die Menschen "besser" statt "etwas besser" fühlen. In der gleichen Studie erzielten Personen, die besser waren, einen Anstieg von etwa 85 Metern. Mit einem Unterschied zwischen den Gruppen von 155 und 214 am Ende der Intervention bzw. 6 Monate später scheinen die Ergebnisse der aktuellen RCT nach Befolgung des neuromuskulären Programms vielversprechend.

Zu Beginn der Studie unterschieden sich die Gruppen in Bezug auf ihre ISWT-Werte. Die neuromuskuläre Gruppe hatte einen besseren ISWT-Score als die klassische Kräftigungsgruppe. Die Autoren verweisen auf die Erwartung, dass niedrigere Punktzahlen mehr Raum für Verbesserungen in der klassischen Gruppe bieten würden, was jedoch in ihrer Studie nicht der Fall war. Damit wollen sie die Wirkung des neuromuskulären Trainings hervorheben. Ich sehe das genau andersherum. Die Teilnehmer der Interventionsgruppe verfügten zu Beginn der Studie über eine bessere funktionelle Kapazität als die Kontrollgruppe. Das bedeutet, dass sie wahrscheinlich besser in der Lage waren, ihre funktionelle Kapazität noch weiter zu verbessern, da sie eine bessere Ausgangsbasis hatten. Der Unterschied bei der Basislinie betrug etwa 100 Meter. Das ist bereits mehr als die vorgeschlagenen 70-85 Meter MCID. Meiner Meinung nach waren die Teilnehmer der neuromuskulären Trainingsgruppe daher besser in der Lage, ihre funktionelle Kapazität noch weiter zu steigern. Eine ausgewogene RCT sollte bestätigen, ob wirklich aussagekräftige Unterschiede zwischen den Gruppen zu Gunsten der neuromuskulären Trainingsgruppe erzielt werden können.

Talk nerdy to me

Die Patienten wurden in einem privaten Krankenhaus der tertiären Versorgung rekrutiert. Sie sollten dies berücksichtigen, wenn Sie diese Ergebnisse auf Ihre Praxis übertragen. Es wurden nur wenige Teilnehmer einbezogen, was eine Einschränkung darstellen kann, aber verständlich ist, da es sich um eine vorläufige Studie handelt. Die Schlussfolgerungen müssen nun in einer größeren Studie bestätigt werden.

Die Studie ergab jedoch wichtige Unterschiede, die Konfidenzintervalle für das primäre Ergebnis waren breit, und nach 10 Wochen war das Konfidenzintervall einfach nicht signifikant, da es durch Null ging. Ein breites Konfidenzintervall bedeutet, dass sich einige Personen nur wenig verbessert haben, während sich andere stark verbessert haben. Einige haben daher möglicherweise keine bedeutenden Veränderungen erfahren. Sechs Monate nach der Studie war das Konfidenzintervall signifikant und die untere Grenze näherte sich dem MCID. Dies zeigt jedoch, dass einige Personen den MCID von 70-85 Metern nicht erreichten. Für eine vorläufige Studie mit nur 30 Teilnehmern scheinen die Ergebnisse vielversprechend zu sein. Der Ansatz des neuromuskulären Trainings sollte nun in weiteren, größeren Studien analysiert werden, bevor konkrete Schlussfolgerungen gezogen werden. Idealerweise sollte eine Responder-Analyse durchgeführt werden, um herauszufinden, wer sich nach einem neuromuskulären Trainingsprogramm für die Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom wahrscheinlich verbessern wird.

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (3)

Botschaften zum Mitnehmen

Diese vorläufige RCT verglich klassisches Krafttraining mit neuromuskulärem Training zur Rehabilitation der funktionellen Kapazität bei akutem Koronarsyndrom. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass Menschen, die das neuromuskuläre Trainingsprogramm absolvieren, einen größeren Nutzen daraus ziehen. Die Ergebnisse sollten nun in größeren RCTs bestätigt werden. Die vorliegende Studie gibt uns eine interessante Richtung vor, wie Übungsprogramme für die Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom gestaltet werden können.

Referenz

Valtueña-Gimeno, N., Fabregat-Andrés, Ó., Martinez-Hurtado, I., Martinez-Olmos, F. J., Lluesma-Vidal, M., Arguisuelas, M. D., ... & Ferrer-Sargues, F. (2024). Ein auf neuromuskulärem Training basierendes kardiales Rehabilitationsprogramm verbessert die funktionelle Kapazität von Patienten mit akutem Koronarsyndrom: eine vorläufige randomisierte kontrollierte Studie. Physiotherapie, 101428.

Akutes Koronarsyndrom

Mehr erfahren

30-Sekunden-Stuhlstand-Test

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (4)

Ellen Vandyck

Forschungsleiter

Informieren Sie Ihre Kunden über wirksame Erholungsstrategien mit unserem

100% KOSTENLOSES POSTERPAKET

Sie erhalten 6 hochauflösende Poster , die wichtige Themen der sportlichen Erholung zusammenfassen und in Ihrer Klinik/Fitnessstudio aushängen.

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (5)

Kardiale Rehabilitation bei akutem Koronarsyndrom - Physiotutors (2024)
Top Articles
Latest Posts
Recommended Articles
Article information

Author: Nathanial Hackett

Last Updated:

Views: 5699

Rating: 4.1 / 5 (52 voted)

Reviews: 91% of readers found this page helpful

Author information

Name: Nathanial Hackett

Birthday: 1997-10-09

Address: Apt. 935 264 Abshire Canyon, South Nerissachester, NM 01800

Phone: +9752624861224

Job: Forward Technology Assistant

Hobby: Listening to music, Shopping, Vacation, Baton twirling, Flower arranging, Blacksmithing, Do it yourself

Introduction: My name is Nathanial Hackett, I am a lovely, curious, smiling, lively, thoughtful, courageous, lively person who loves writing and wants to share my knowledge and understanding with you.